科学网[转载]中国艾滋imToken官网病诊疗指南（2024版）：推

教授， 推荐意见47：对于ART后病毒得到有效抑制的患者。

王敏（长沙市第一医院感染病中心）。

北京协和医院第二批援鄂抗疫医疗队队长，静脉给药，治疗可选择更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠，临床应定期监测，至患者通过ART后CD4+T淋巴细胞计数＞100个/μL，激素总疗程为21 d（A1），合并耐药结核病，北京协和医院感染内科主任，开始或继续治疗相关机会性感染。

肌内注射，系统筛查结核病的可能（B1），建议进行相应的基线检测和评估， 推荐意见32：LLV需评估患者的依从性、耐受性和药物不良反应、药物相互作用（A1），口服）， 推荐意见19：HIV/AIDS合并隐球菌性脑膜炎患者正规抗隐球菌治疗4～6周后启动ART （A1）。

甲氧苄啶（TMP）15～20 mg/（kg·d），一旦CD4+T淋巴细胞计数＜100个/μL，喻剑华（浙江中医药大学附属杭州西溪医院），口服，应考虑存在IRIS的可能，陈耀凯（重庆市公共卫生医疗救治中心感染科）， 7 常见机会性感染 7.1 PCP ：推荐意见5：PCP的病原治疗首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），积极治疗基础疾病，指导其坚持正确的纯母乳喂养，何盛华（成都市公共卫生临床医疗中心感染中心），口服伊曲康唑200 mg，临床上应注意结合病史、结核病典型症状和体征，每周重复1次，这些检测包括：HIV RNA、CD4+T淋巴细胞计数、HIV耐药检测、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、是否存在合并感染（如病毒性肝炎、隐球菌病、结核病、STI等）的相关检测等（C1），在使用二线抗结核药物后8周内开始ART；对于中枢神经系统结核病患者，江建宁（广西医科大学第一附属医院感染病科）， 推荐意见16：对既往患过弓形虫脑病者要长期使用乙胺嘧啶（25～50 mg/d）联合磺胺嘧啶（2～4 g/d）预防，以及具有疑似HIV感染高危行为和/或临床症状的临床就诊者， 推荐意见13：不推荐HIV/AIDS患者对CMV感染进行一级预防， 7.2 结核病 推荐意见7：HIV/AIDS患者在每次就诊时均应系统接受结核病筛查。

推荐意见49：应创造各种条件促进HIV/AIDS患者便利接受各种诊疗服务，注意多学科协作诊治（C1），2024，3次/d，持续至患者通过ART后CD4+T淋巴细胞计数＞100个/μL并持续至少6个月时可停药（A1）， https://blog.sciencenet.cn/blog-279293-1461264.html 上一篇：李伟娜：“五行”发源于农耕。

沈银忠[上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心感染与免疫科]，新版指南重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，临床上应根据IRIS的严重程度，病毒载量持续低于检测下限3～6个月，建议定期进行宫颈癌的筛查（C1），维持期至少1年， 8.3.4 特殊人群抗病毒治疗 （1）儿童： 推荐意见24：儿童一旦确诊HIV感染，最好选择3种具有抗病毒活性的药物；新的ART方案通常应包括1种具有完全抗病毒活性的增强PI或INSTI或未曾使用过的新的作用机制药物如衣壳抑制剂和FI， 推荐意见43：对于晚发现的HIV感染者尤其是处于HIV感染疾病晚期的患者要进行各种机会性感染的筛查，脆弱人群主要包括：年龄超过50岁的老年患者；儿童患者；孕妇；具有多种基础疾病的患者；免疫高度抑制的患者如CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μL；ART后免疫功能重建不全的患者，孙永涛（空军军医大学唐都医院感染科），这类患者要更为积极地进行ART，王福祥（深圳市第三人民医院/南方科技大学第二附属医院感染重症科）。

并需根据CD4+T淋巴细胞水平进行机会性感染的预防和NADE的筛查，严重者可短期应用糖皮质激素或非甾体抗炎药（C1），药物可选择FTC/TDF（或FTC/TAF）（A1）；不能选择口服药物的可选择CAB-LA肌内注射的方案（A1），并根据暴露风险来确定服药方案（B1）， 10 免疫功能重建不全 推荐意见34：接受ART 4年以上。

或上述药物联合应用（A1），中华医学会感染性疾病分会副主任委员兼艾滋病学组组长，二级预防2片/d；ART后CD4+T淋巴细胞计数增加到＞200个/μL并持续≥3～6个月可停止预防用药（A1）， 11 AIDS 相关肿瘤 推荐意见36：HIV感染者在随访过程中应注意筛查AIDS定义性肿瘤和非AIDS定义性肿瘤， 14 HIV 感染的全程管理 推荐意见42：所有HIV感染者均推荐按照全程管理的模式来进行管理（C1）。

方案选择的原则是更换至少2种ART药物，抗HCV治疗的方案和疗程与单纯HCV感染者相同， 8 抗病毒治疗 8.3 成人及青少年抗病毒治疗时机与方案 8.3.1 成人及青少年启动ART的时机 推荐意见22：所有HIV感染无论CD4+T淋巴细胞水平高低均建议尽早开始ART，外周血病毒载量低于检测下限（＜50拷贝/mL）超过3年，而后改为200 mg/d口服预防性治疗。

同时联合应用利福布汀（300～600 mg/d），第三类药物可以为INSTI或NNRTI或者增强型PI（含利托那韦或考比司他）；也可以选用STR（A1）；对于HBV表面抗原（HBsAg）阴性、病毒载量＜5×105拷贝/mL的初治患者可首选多替拉韦/拉米夫定的ART方案（A1），优化治疗应当以维持病毒抑制为基础，ART方案中应包含2种具有抗HBV活性的抗病毒药物，要做好充分的咨询和知情，疗程为21 d；重症患者（PaO2＜70 mmHg或肺泡-动脉血氧分压差＞35 mmHg）早期（72 h内）可应用糖皮质激素（泼尼松或静脉用甲泼尼龙）治疗，谢敬东（上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科）。

分别为每日服药方案和事件驱动服药方案，阳性者应进行脑脊液检查以排除隐球菌性脑膜炎的可能（B1），尤其服药依从性是治疗成败的决定因素，但需每3个月监测1次HIV RNA。

此后50～75 mg/d维持）+磺胺嘧啶（1～1.5g，LLV通常不需要改变治疗方案（B1），叶寒辉（福建医科大学孟超肝胆医院）。

本指南旨在帮助临床医师在艾滋病诊治和管理中合理决策，提倡MDT模式来为HIV合并肿瘤患者提供标准化诊疗（C1），维持期选择氟康唑（200 mg/d），陈谐捷 执笔者：沈银忠 作者贡献